a. En situation curative:
La stratégie basée sur une chimiothérapie opératoire par le protocole FLOT encadrant une gastrectomie avec un curage D1 ½ au moins doit rester la pratique standard durant l’épidémie du COVID 19.
Néanmoins, il faut noter que:
– Le FLOT est hautement neutropéniant. La prophylaxie par G-CSF est obligatoire.
– Les patients hémorragiques relèvent d’une gastrectomie première.
Si la gastrectomie n’est pas faisable dans des conditions de sécurité optimale, le protocole FLOT pourrait être rallongé de deux cycles supplémentaires de FLOT ou de FOLFOX si la tolérance ne le permet pas.
Pour les patients opérés d’emblée et relevant d’une radio chimiothérapie concomitante, il faut privilégier un schéma à base de capécitabine. La radiothérapie pourra être retardée en parallèle avec les 4éme et 5éme cycles.
b. En situation palliative
Hormis éviter le protocole 5FU Cisplatine et les triples en 1èrelignes, les différentes lignes devraient être maintenues sans changements majeurs tout en tenant compte du ratio bénéfice/risque.
Références :
- Di Fiore F, Bouché O, Lepage C, Sefriou D, Gangloff A, Schwarz L, Tuech JJ, Aparicio T, Lecomte T, Boulagnon-Rombi C, Lièvre A, Manfredi S, Phelip JM, Michel P on behalf of the Thésaurus National de Cancérologie Digestive (TNCD). COVID-19 epidemic: proposed alternatives in the management of digestive cancers : A French Intergroup clinical point of view (SNFGE, FFCD, GERCOR, UNICANCER, SFCD, SFED, SFRO, ACHBT, SFR). Dig Liver Dis 2020 sous presse. Thésaurus National de Cancérologie Digestive, avril 2020, en ligne [http://www.tncd.org]
- Al-Shamsi HO, Alhazzani W, Alhuraiji A, Coomes EA, Chemaly RF, Almuhanna M, Wolff RA, Ibrahim NK, Chua MLK, Hotte SJ, Meyers BM, Elfiki T, Curigliano G, Eng C, Grothey A, Xie C.A pratical approach to the management of cancer patients during the Novel coronavirus Disease 2019 pandemic : An international Collaborative group. Oncologist. 2020 Apr 3. doi: 10.1634/theoncologist.2020-0213.
a. Cancer du côlon localisé
– Maintenir le traitement chirurgical standard
– Maintenir la prise en charge des urgences : en cas d’occlusion stomie puis résection 4 à 6 semaines plus tard
– Option : cancer du côlon T4 : une chimiothérapie néo-adjuvante peut être proposée en se basant sur les données de l’essai FOXTROT
– Chimiothérapie adjuvante
- Stades II : la chimiothérapie est habituellement optionnelle dans les formes de mauvais pronostic, dans le contexte de la pandémie COVID-19 elle est à éviter à l’exception des tumeurs pT4 qui seront traités comme les stades III
- Stades III : maintenir l’indication de chimiothérapie adjuvante en privilégiant le protocole XELOX par rapport à FOLFOX
* Faible risque (T1-3 N1) : 4 XELOX
* Haut risque (T4 et ou N2) : 8 XELOX
* Patients âgés de plus de 70 ans et/ou comorbidités : capécitabine seule à raison de 8 cycles
b. Cancer du rectum localisé
- Patient candidat à une RCC : privilégier le protocole court 5×5 Gy puis chirurgie à 11-12 semaines sauf les T4 pour lesquels il faut maintenir une RCC classique selon le protocole CAP 50
- Patient prétraité par RCC : Le délai chirurgical peut être prolongé jusqu’à 11 semaines si une chirurgie ne peut être programmée dans les délais habituels.
- Chimiothérapie adjuvante : à calquer sur le cancer du colon
c. Cancer colorectal métastatique
– Si les métastases hépatiques sont résécables : La période péri-opératoire peut être prolongée en augmentant le nombre de cycles (passer de 3 à 6 mois de chimiothérapie néo-adjuvante)
– Si la stratégie est palliative
- Privilégier en première intention les protocoles à base de capécitabine (XELOX) et biothérapie, tout en sachant que la capécitabine est à éviter en association à l’irinotécan ou aux anti-EGFR
- Eviter les triplets de chimiothérapie de type FOLFIRINOX
- Si maladie bien contrôlée : prévoir une pause thérapeutique
Références :
- Russell B, Moss C, Rigg A, Van Hemelrijck M. COVID-19 and treatment with NSAIDs and corticosteroids: should we be limiting their use in the clinical setting? 2020 Mar 30;14:1023.
- Di Fiore F, Bouché O, Lepage C, Sefriou D, Gangloff A, Schwarz L, Tuech JJ, Aparicio T, Lecomte T, Boulagnon-Rombi C, Lièvre A, Manfredi S, Phelip JM, Michel P on behalf of the Thésaurus National de Cancérologie Digestive (TNCD). COVID-19 epidemic: proposed alternatives in the management of digestive cancers : A French Intergroup clinical point of view (SNFGE, FFCD, GERCOR, UNICANCER, SFCD, SFED, SFRO, ACHBT, SFR). Dig Liver Dis 2020 sous presse. Thésaurus National de Cancérologie Digestive, avril 2020, en ligne [http://www.tncd.org]
- David J. Kerr, Rachel S. Kerr. Colorectal Cancer: Proposed Treatment Guidelines for the COVID-19 Era – Medscape – Apr 03, 2020.
La chirurgie du cancer du pancréas est une chirurgie complexe avec un taux de complications postopératoires élevé. En période de pandémie, il est préférable de différer cette chirurgie. Il faudra donc discuter en RCP au cas par cas toutes les situations en prenant en considération le risque oncologique
a. En l’absence de preuve anatomopathologique
- la prise en charge des tumeurs péri-ampullaires sera reportée au regard des risques opératoires, au décours de l’épidémie
- Pour les lésions corporéo-caudales, la chirurgie ne pourra être maintenue que chez les patients à faible risque opératoire en fonction de l’évolution de l’épidémie.
b. En cas d’adénocarcinome pancréatique prouvé histologiquement
- Il est possible de proposer une chimiothérapie d’attente pour les lésions céphaliques
- Pour les lésions nécessitant une splénopancréatectomie gauche, l’intervention pourrait être proposée chez les patients à faible risque opératoire avec possible chimiothérapie d’attente si cette chirurgie n’est pas réalisable.
Références :
- Russell B, Moss C, Rigg A, Van Hemelrijck M. COVID-19 and treatment with NSAIDs and corticosteroids: should we be limiting their use in the clinical setting? 2020 Mar 30;14:1023.
- Di Fiore F, Bouché O, Lepage C, Sefriou D, Gangloff A, Schwarz L, Tuech JJ, Aparicio T, Lecomte T, Boulagnon-Rombi C, Lièvre A, Manfredi S, Phelip JM, Michel P on behalf of the Thésaurus National de Cancérologie Digestive (TNCD). COVID-19 epidemic: proposed alternatives in the management of digestive cancers : A French Intergroup clinical point of view (SNFGE, FFCD, GERCOR, UNICANCER, SFCD, SFED, SFRO, ACHBT, SFR). Dig Liver Dis 2020 sous presse. Thésaurus National de Cancérologie Digestive, avril 2020, en ligne [http://www.tncd.org]
- David J. Kerr, Rachel S. Kerr. Colorectal Cancer: Proposed Treatment Guidelines for the COVID-19 Era – Medscape – Apr 03, 2020
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