• Pour les chirurgies lourdes (exp: sarcomes rétro-péritonéaux), s’assurer de la capacité de la réanimation post-opératoire.
• En cas de capacité opératoire limitée en temps de pandémie, considérer le report de la chirurgie dans les situation suivantes:
• En absence de symptômes, la chirurgie des sarcomes de bas grade à comportement indolent (liposarcome rétro-péritonéal bien différencié) et à faible risque métastatique (liposarcome myxoide, tumeur fibro-myxoide de bas grade) peut être décalée.
• Un report de chirurgie de 3 mois ou plus peut être discuté dans les DFSP sans dégénérescence fibrosarcomateuse, tumeurs desmoides, tumeur lipomateuse atypique (ALT), tumeurs ténosynoviales à cellules géantes (TSGC), et tumeurs osseuses à cellules géantes.
• La reprise des résections R1 pour les sarcomes des parties molles des extrémités/tronc en absence de maladie résiduelle sur l’imagerie.
• Une courte période de surveillance active pourrait être envisagée en cas de rechute oligo-métastatique (à discuter au cas par cas) avant une résection chirurgicale ou stéréotaxique.
• En cas capacité opératoire limitée, des traitements d’attente peuvent être discutés:
• Une radiothérapie pré-opératoire peut être discutée selon la localisation, le type histologique et l’expérience des équipes.
• Considérer l’utilisation de l’imatinib en néo-adjuvant pour les GISTs avec une anomalie moléculaire sensible
• Une chimiothérapie néo-adjuvante à base d’anthracycline peut être envisagée pour les sarcomes des partie molles (tronc/extrémités) à haut risque, mais doit être balancée au risque de mortalité en cas d’infection liée au COVID-19.
• Pour la radiothérapie néoadjuvante / adjuvante, l’utilisation de schémas hypofractionnés doivent être envisagé
• En situation métastatique, pour le traitement de première ligne des sarcomes des parties molles, associer systématiquement des facteurs de croissance (GCSF) à la doxorubicine monothérapie (risque de neutropénie fébrile intermédiaire 13%) (2).
• Réserver la poly-chimiothérapie en première ligne pour les formes avec métastases pulmonaires sans extension extra-thoraciques et accessibles à une chirurgie thoracique.
• Pour les traitement de deuxième ligne et au-delà des sarcomes des parties molles, privilégier la voie orale; pazopanib pour les sarcomes non adipocytaires.
• Pour les fibromtatose desmoïde évolutives, privilégier des options thérapeutiques sans anti-inflammatoires non steroïdiens (AINS)

Référence:

• Penel N, Bonvalot S, Minard V, Orbach D, Gouin F, Corradini N, Brahmi M, Marec-Bérard P, Briand S, Gaspar N, Llacer C, Carrère S, Dufresne A, Le Cesne A, Blay JY.French Sarcoma Group proposals for management of sarcoma patients during the COVID-19 outbreak. Ann Oncol. 2020 Apr 9. pii: S0923-7534(20)36413-9. doi: 10.1016/j.annonc.2020.03.308.
• ESMO-EURACAN Management And Treatment Adapted Recommendations In The Covid-19 Era: Sarcomas. https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemic/sarcomas-in-the-covid-19-era
• Society of Surgical Oncology. Resource for management options of sarcoma during COVID19 available at: https://www.surgonc.org/wp-content/uploads/2020/03/Sarcoma-Resource-during-COVID-19-3.30.20.pdf (14th April 2020, date last accessed).
• Judson I, Verweij J, Gelderblom H et al. Doxorubicin alone versus inten- sified doxorubicin plus ifosfamide for first-line treatment of advanced or metastatic soft-tissue sarcoma: a randomised controlled phase 3 trial. Lancet Oncol 2014; 15: 415–423.
• https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-gives-advice-use-non-steroidal-anti-inflammatories-covid-19
• Capuano A, Scavone C, Racagni G, Scaglione F; Italian Society of Pharmacology. NSAIDs in patients with viral infections, including Covid-19: victims or perpetrators? Pharmacol Res. 2020 Apr 29:104849. doi: 10.1016/j.phrs.2020.104849